Jméno a příjmení (s tituly) : ..............................................................................
Adresa: ............................................................................................................
.......................................................................................................................
Tel. : ............................................. Fax : ..............................................
E-mail : ........................................................
mám zájem přednést referát
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
mám zájem prezentovat své výsledky ve vývěskové sekci pod názvem
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Zakroužkujte požadavky na stravu a ubytování. Je možné učinit objednávku pouze na celé dny (od oběda do snídaně následujícího dne).
Objednávám ubytování na tyto dny (vyznačte) :
Další poznámky pro organizační výbor a zvláštní žádosti :
16. - 17. 9. 17. - 18. 9. 18. - 19.9.
Objednávám stravu na tyto dny (vyznačte) :
17.9. snídaně oběd večeře
18.9. snídaně oběd večeře
19.9. snídaně oběd
Platba ve výši .......................... , -Kč uhrazena dne ..............................