CZ.1.07/2.3.00/30.0029
BIOPOL: Biopolymerní postdoktorandská laboratoř a vzdělávácí centrum
http://www.imc.cas.cz/biopol/

Závazná přihláška zájemce o kurz 
„Experimentální techniky v rtg strukturní analýze“ 
v hotelu PANORÁMA, Blansko 9.-12. 9. 2013 

Příjmení (titul)				

Jméno				  	
Adresa zaměstnavatele (školy)	

	

Nejvyšší dosažené vzdělání		
Současná pracovní (studijní) pozice(kde)		
Přihlašuji svůj příspěvek s názvem	
	
Motivace		

Jsem PhD student s afiliací mimo H.M.Praha a žádám o proplacení konferenčního poplatku z akce Biopol	
  ANO                            NE     	
Jsem seznámen s programem kurzu a zavazuji se zúčastnit celé výuky.	
Příspěvek akce BIOPOL pokrývá pouze konferenční náklady PhD studentů s afiliací mimo Prahu (bez dopravy). Ostatní účastníci kurzu platí plné konferenční vložné.	
Souhlasím s využitím výše uvedených osobních dat,  resp. případné fotodokumentace výhradně pro účely realizace, hodnocení projektu a propagace.	

V     			dne  		        
                                                 
podpis                _______________________

V případě zájmu zašlete podepsanou přihlášku na adresu:
Jindřich Hašek, ÚMCH AV ČR, Heyrovského nám.2, 16206 Praha 6     		hasek@imc.cas.cz