Jméno a příjmení (s tituly) : ..............................................................................
Adresa: ............................................................................................................
.......................................................................................................................
Tel. : ............................................. Fax : ..............................................
E-mail : ........................................................
mám zájem přednést krátký referát k tématu
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
mám zájem prezentovat své výsledky ve vývěskové sekci pod názvem
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Zakroužkujte požadavky na stravu a ubytování. Je možné učinit objednávku pouze na celé dny (od oběda do snídaně následujícího dne).
Objednávám stravu a ubytování na tyto dny (vyznačte) :
24.- 25. 6. 25.-26. 6. 26.-27.6. 27.-28.6.
Mám zájem využít přistaveného autobusu v Rožnově pod Radhoštěm dne 24. 6. v 11.50.
Další poznámky pro organizační výbor a zvláštní žádosti :
Platba ve výši .......................... , -Kč uhrazena dne ..............................